Fødsel
Fødsel er den prosessen der et spedbarn blir født. Det anses å være i begynnelsen av barnets liv, og alder er definert i forhold til denne hendelsen i de fleste kulturer.
En kvinne anses å være i arbeid når hun begynner å oppleve regulære uteruskontraksjoner, ledsaget av forandringer i livmorhalsen hennes - først og fremst effacement og dilatasjon. Mens childbirth er viden oppleves som smertefullt, er det noen kvinner rapporterer smertefri arbeid, mens andre opplever at fokus på fødsel bidrar til å påskynde arbeidskraft og redusere fornemmelser. Flest fødsler er vellykkede vaginale fødsler, men noen ganger oppstår komplikasjoner og en kvinne kan gjennomgå et keisersnitt.
I tiden umiddelbart etter fødselen, er både mor og baby hormonelt cued til bindingen, moren gjennom utgivelsen av oxytocin, et hormon også utgitt under amming. Studier viser at hud-til-hud kontakt mellom mor og hennes nyfødte umiddelbart etter fødsel er gunstig for både mor og baby. En gjennomgang gjort av Verdens helseorganisasjon viser at hud-til-hud kontakt mellom mor og barn etter fødselen reduserer gråt, forbedrer mor-spedbarn samspill, og hjelper mødre å amme vellykket. De anbefaler at nyfødte få lov å bånd med moren i løpet av sine to første timene etter fødselen, den perioden som de pleier å være mer våken enn i de følgende timene av tidlig liv.
Fødselssignaler
Labor is sometimes accompanied by intense and prolonged pain. Pain levels reported by laboring women vary widely. Pain levels appear to be influenced by fear and anxiety levels. Some other factors may include experience with prior childbirth, age, ethnicity, preparation, physical environment and immobility.
Fødsel kan være en intens hendelse, og sterke følelser, både positive og negative, kan bringes til overflaten.
Mellom 70% og 80% av mødrene i USA rapporterer noen følelser av tristhet eller "baby blues" etter fødsel. Postpartum depresjon kan utvikle seg i noen kvinner;. Ca 10% av mødrene i USA er diagnostisert med denne tilstand. Unormal og vedvarende frykt for fødsel er kjent som tokophobia.
Forebyggende gruppe terapi har vist seg effektivt som profylaktisk behandling for postpartum depresjon.
Fødsel er stressende for barnet. I tillegg til normal stress å forlate den beskyttede livmor miljø, ekstra belastninger forbundet med setefødsel, som kvelning, kan påvirke barnets hjerne.
Vaginal fødsel
Fordi mennesker er bipedal med en erigert holdning og har, i forhold til størrelsen på bekkenet, er den største hodet av noen pattedyrarter, menneskelige fostre og menneskelige kvinnelige pelvises tilpasses for å gjøre fødselen mulig.
Den oppreist holdning fører til at vekten av abdominal innholdet å drive på bekkenbunnen, en kompleks struktur som ikke bare må støtte denne vekten, men tillate tre kanaler å passere gjennom den: urinrøret, skjeden og endetarmen. Hodet og skuldrene krever en bestemt sekvens av øvelser å skje for benete hode og skuldre til å passere gjennom benete ringen av bekken.
Vaginal fødsel deles inn i 6 faser:
1. Engasjement av fosterets hode i tverrstilt posisjon. Babyens hode er vendt over bekken på en eller annen av morens hofter.
2. Fleksjon av fosterets hode.
3. Intern rotasjon. Fosterets hode roterer 90 grader mot occipito-anterior posisjon slik at babyens ansikt er mot mors endetarmen.
4. Levering av utvidelsen. Fosterets hode passerer ut av fødselskanalen. Dens hode er vippet forover slik at kronen av hodet viser vei gjennom skjeden.
5. Restitusjon. Fosterets hodet slår gjennom 45 grader for å gjenopprette normal forhold til skuldrene, som fortsatt er i en vinkel.
6. Ekstern rotasjon. Skuldrene gjenta korketrekker bevegelser av hodet, som kan sees i de siste bevegelsene til fosterets hode.
Fosterets hode kan midlertidig endre formen vesentlig (blir mer avlangt) som den beveger seg gjennom fødselskanalen. Denne endringen i form av fosterets hode kalles forming og er mye mer fremtredende hos kvinner som har sitt første vaginal fødsel.
Latent fase i en vaginal fødsel
Den latente fasen av arbeidskraft, også kalt prodromal arbeidskraft, og sammentrekningene kan være en intensivering av Braxton Hicks sammentrekninger som kan starte rundt 26 svangerskapsuke. Cervikal effacement oppstår under de avsluttende ukene av svangerskapet og er vanligvis fullstendig eller nær komplett, ved utgangen av den latente fasen. Cervikal effacement eller cervical dilation er tynning og strekking av livmorhalsen. Graden av livmorhalskreft effacement kan følte under en vaginal undersøkelse, men er ikke nødvendig. En "lang" livmorhalsen innebærer at ikke mye har blitt tatt inn i den nedre segmentet, og vice versa for en "kort" livmorhalsen. Latent fase avsluttes med utbruddet av aktive første fasen, når livmorhalsen er ca 4 cm dilatert.
Under følger en litt mer detaljert gjennomgang av alle etapper i en vaginal fødsel
Det er flere faktorer som jordmødre og leger bruker for å vurdere arbeidende mors fremgang, og disse er definert av biskopen Score. Biskopen poeng er også brukt som et middel til å forutsi om mor er sannsynligvis spontant utvikle seg til andre trinn.
Den første veene begynner klassisk når avskrapt livmorhalsen er 3 cm dilatert. Det er en variasjon i dette punktet som noen kvinner kan eller ikke kan ha aktive sammentrekningene før det når dette punktet. Utbruddet av faktiske arbeidskraft er definert når livmorhalsen begynner å gradvis strekke. Ruptur av membraner, eller en blodfarget "show" kan eller ikke kan skje på eller rundt dette stadiet.
Livmor musklene danne motsette spiraler fra toppen av øverste delen av livmoren til krysset sitt med lavere segmentet. Under effacement, blir livmorhalsen innlemmet i den nedre delen av livmoren. Under en sammentrekning, disse musklene kontrakt forårsaker forkorting av øvre segmentet og tegning oppover til lavere segmentet, i en gradvis expulsive bevegelse. Den presentere fosterets del så har lov til å stige. Full dilatasjon er nådd når livmorhalsen har økt nok til å tillate passasje av babyens hode, rundt 10 cm utvidelse for en periode baby.
Varigheten av arbeidskraft varierer mye, men aktiv fase gjennomsnitt rundt 20 timer for kvinner å føde sitt første barn og 8 timer for kvinner som allerede har født. Aktiv fase arrest er definert som i en primigravid kvinne som svikt i livmorhalsen utvider seg med en hastighet på 1,2 cm / time over en periode på minst to timer. Denne definisjonen er basert på Friedmans Curve, som plotter typisk hastighet av cervikal dilatasjon og fosterets nedstigning under aktiv arbeidsmarkedspolitikk. Noen utøvere kan diagnostisere "Manglende fremgang", og dermed utføre et keisersnitt.
Dette stadiet begynner når livmorhalsen er fullt utvidet, og slutter når barnet er født. Som press på livmorhalsen øker, øker Ferguson refleks uteruskontraksjoner slik at andre fasen kan gå foran. I begynnelsen av den normale andre fasen, er hodet fullt engasjert i bekkenet, den bredeste diameter av hodet har passert under nivået i bekken innløpet. Fosterets hode fortsetter deretter nedstigning i bekkenet, under kjønnshår buen og ut gjennom vaginal introitus. Dette blir assistert av de ekstra mors innsats "bærer ned" eller skyve. Fosterets hode er sett til krone som kjønnsleppene del. På dette punktet kan kvinnen føle en brennende eller stikkende følelse.
Komplett utvisning av barnet signaliserer en vellykket gjennomføring av den andre fasen av arbeidskraft. En nyfødt baby med navlestrengen klar til å bli klemmes
Den andre fasen av fødselen vil variere med faktorer som paritet, fosterets størrelse, anestesi, tilstedeværelse av infeksjon. Lengre arbeid er forbundet med fallende priser på spontan vaginal fødsel og økende priser på infeksjon perineal rift, obstetrisk blødning, samt behov for intensiv pleie av den nyfødte
Perioden fra like etter fosteret blir utvist før like etter at placenta er utvist kalles den tredje fasen av arbeidskraft. Navlestrengen er rutinemessig klamret og kuttet i denne fasen, men det vil normalt lukker naturligvis selv om ikke festet. En 2008 Cochrane Review så inn tidspunktet for fastspenning navlestrengen. Den fant at tidspunktet for klem gjorde ingen forskjell til moren, men hadde ikke effekter for barnet. Hvis ledningen blir klemt fast etter 1-3 minutter, får barnet økte mengder hemoglobin i sine første levemåneder, men kan ha en økt risiko for å måtte fototerapi å behandle gulsott. Noen ganger kan en nyfødt leveren er treg til å bryte ned alle de røde cellene de hadde i livmoren, spesielt hvis de sitter igjen med mer fosterets blod fra forsinket avnavlingen og lysbehandling bidrar til å påskynde nedbrytningen.
Placenta utvisning begynner som en fysiologisk separasjon fra veggen av livmor. Perioden fra like etter fosteret blir utvist før like etter at placenta er utvist kalles den tredje fasen av arbeidskraft. Den gjennomsnittlige tiden fra levering av babyen til ferdig utvisning av morkaken er anslått å være 10-12 minutter avhengig av om aktiv eller forventningsfull forvaltning er ansatt.
Placenta utvisning kan forvaltes aktivt, ved å gi en uterotonic som oxytocin sammen med passende ledning trekkraft og fundus massasje for å bistå i å levere placenta av en dyktig fødsel sentralbord. Alternativt kan det bli administrert forventningsfullt, slik at morkaken å bli utvist uten medisinsk assistanse. I en felles uttalelse, World Health Organization, Den internasjonale føderasjonen av Gynaecologists og fødselsleger og de internasjonale hovedsammenslutninger av jordmødre anbefaler aktiv forvaltning av den tredje fasen i alle vaginale fødsler. Dette er en sterk anbefaling fra Verdens helseorganisasjon støttet av moderate basen bevis sitering redusert risiko for postpartum blødning (dvs.: obstetrisk blødning).
I så mange som 3% av alle vaginale fødsler, er varigheten av den tredje fasen lenger enn 30 minutter og øker bekymringen for tilbakeholdt etterbyrd. Når fostervannet sac ikke har sprukket under fødselen eller skyve, kan barnet bli født med membraner intakte. Dette omtales som "å være født i caul." Den caul er ufarlig og dens membraner blir lett ødelagt og tørkes bort. Med bruk av moderne interventive obstetrikk, har kunstig ruptur av membraner blitt vanlig, så babyer blir sjelden født i caul.
Den "fjerde stadium av arbeidskraft" er et begrep som brukes i to forskjellige sanser: Det kan referere til umiddelbare barseltid, eller timene umiddelbart etter levering av morkaken. Den kan brukes i en mer metaforisk forstand å beskrive de første ukene etter fødselen.
Smerte og smertelindring ved fødsel
Spise eller drikke under fødselen er et område med pågående debatt. Mens noen har hevdet at å spise i arbeidsmarkedet har ingen skadelige effekter på utfall, andre fortsette å ha bekymring om økt muligheten for en aspirasjon hendelse i tilfelle en nødsituasjon levering på grunn av økt velvære i spiserøret i svangerskapet, oppadgående press på livmoren på magen, og muligheten for narkose i tilfelle en nødsituasjon keisersnitt.
Noen kvinner foretrekker å unngå smertestillende medisiner under fødselen. De kan likevel forsøke å lindre arbeidskraft smerter ved hjelp av psykologisk forberedelse, utdanning, massasje, akupunktur, TENS enhet bruk, hypnose, eller vann terapi i en badekar eller dusj. Noen kvinner liker å ha noen å støtte dem under fødselen og fødselen, slik som far til barnet, et familiemedlem, en nær venn, en partner, eller en doula. Noen kvinner levere i en husokkupasjon eller krypende stilling for å mer effektivt presse under andre etappe og slik at tyngdekraften kan hjelpe nedstigningen av barnet gjennom fødselskanalen.
Menneskekroppen har også en kjemisk reaksjon på smerte, ved å slippe endorfiner. Endorfiner er til stede før, under og umiddelbart etter fødsel. Noen homebirth talsmenn mener at dette hormonet kan indusere følelser av glede og eufori under fødsel, reduserer risikoen for mors depresjon noen uker senere.
Vann fødsel er en alternativ valgt av noen kvinner for smertelindring under fødselen og fødsel, og noen studier har vist waterbirth i en ukomplisert svangerskap for å redusere behovet for smertelindring, uten tegn på økt risiko for mor eller nyfødt. Varmtvannssystemer kar er tilgjengelig i mange sykehus og fødsel sentre.
Meditasjon og sjel medisin teknikker brukes også til smertelindring under fødsel. Disse teknikkene brukes i forbindelse med progressiv muskelavslapning og mange andre former for avslapning for sinnet og kroppen til å hjelpe i smerte kontroll for kvinner under fødselen. En slik teknikk er bruk av hypnose i barsel. Det finnes en rekke organisasjoner som underviser kvinner og deres partnere å bruke en rekke teknikker for å bistå med arbeidskraft komfort, uten bruk av legemidler.
En ny modus for analgesi er sterilt vann injeksjon plassert like under huden i de mest smertefulle stedene under fødselen. En kontroll rettssaken i Iran av 0.5ml injeksjonene ble utført med vanlig saltvannsoppløsning som avslørte en statistisk overlegenhet med vann over saltvann.
Farmasøytisk smertelindring ved fødsel
Ulike tiltak for smerte kontroll har varierende grad av suksess og bivirkninger til kvinnen og hennes baby. I enkelte land i Europa, leger vanligvis foreskrive inhalert lystgass gass for smerte kontroll, særlig ettersom 50% lystgass, 50% oksygen, kjent som Entonox, i Storbritannia, kan jordmødre bruke denne gassen uten resept fra lege. Petidin (med eller uten Promethazine) kan brukes tidlig i arbeid, samt andre opioider som fentanyl, men hvis gitt for nær fødselen er det en risiko for respirasjonsdepresjon hos barnet.
Populære medisinsk smertelindring på sykehus omfatte de regionale anestetika epidural blokker, og spinalanestesi. Epidural analgesi er en generelt trygg og effektiv metode for å lindre smerter i arbeid, men er assosiert med lengre arbeidskraft, mer operativ intervensjon (spesielt instrument levering), og økning i kostnadene. Vanligvis smerte og kortisol økte utover arbeidskraft i kvinner uten EDA. Smerte og stress hormoner stige gjennom arbeid for kvinner uten epidurals, mens smerte, frykt og stress hormoner nedgang ved administrering av epidural smertelindring, men kan stige igjen senere. Medisin administreres via epidural kan krysse morkaken og inn i blodbanen til fosteret. epidural smertelindring har ingen statistisk signifikant innvirkning på risikoen for keisersnitt, og synes ikke å ha en umiddelbar effekt på neonatal status som bestemmes av Apgar score.
